科学认识和应对结节｜新华深读

来源：《新华每日电讯》10月13日 5月定：李恒、王秋云、古天成、徐鹏航、李志豪 海报设计：AI生成的贾细全海报图片 近年来，我国结节的发现率不断上升，结节已经成为很多人的“心头肉”。 结节是病吗？这是癌症的“前兆”吗？ 十几位国内外医学“大腕”在接受《新华深读》栏目采访时均表示：结节检出率提高的主要原因是检查设备精度的显着提高，这让以往很难发现的小结节变得“无处藏身”。从结节本身的性质判断，大多数结节并不是癌症。临床数据表明，90%以上的结节是良性的，盲目手术切除会危害健康。 如何应对科学结节？ 本文约8000字l长，阅读大约需要 20 分钟。 湖北武汉市民陈先生近期体检时发现肺部有结节。 “人们立刻就感到困惑。”她心神不宁，就上网查资料。仅在一个平台上，就有 12,000 个针对“肺结节是最初的肺癌吗？”这一问题的答案。 随着医学影像技术的推广和体检的日益普及，甲状腺、乳腺和肺部结节的发现率不断上升。体检报告中的“结节”二字，成了很多人的“心结”。 事实上，研究表明，90%以上的结节是良性和非恶性肿瘤，并且大多数不需要临床干预。 然而，东南大学附属中大医院肺结节中心的研究人员对肺结节患者进行的抽样调查显示，女性患者焦虑的发生率ts 为 55.4%，其中男性患者为 37.2%，焦虑总发生率为 47.48%——近一半的患者因模块而分心。 那么，对付结核科学家的主要策略是什么？如何防止错误信息误导公众？ 发现率持续上升 浏览相关社交媒体讨论，感觉有这么多人有结节！诸如“甲状腺结节的恐怖”、“肺结节聚集，大家聚集缓解焦虑”等帖子引发大量讨论。 “我跟踪甲状腺结节两年多了，每天都在煎熬，有种‘喂癌瘤’的感觉。” “22岁，8×7mm毛玻璃状肺结节，医生说考虑伤口早期，我感觉天塌下来了……” 平台数据显示，关联网页平均阳光浏览量超过10万次。他们之中，诸如“每天吃三头生蒜可以去除结节”等“食谱”的回答价值27%。 因此，有的人选择每三个月体检一次，有的人则选择直接切除小结节。 那么，有多少人被诊断出患有结节呢？ 以2024年健康报告为例，武汉人群体检显示，女性体检中乳腺结节检出率5年来从25.3%迅速上升至35.7%。 2024年度健康回顾大数据蓝皮书显示，肺结节的发现率从2023年的52.6%上升到2024年的59.3%；在甲状腺筛查中，35岁以上男性和女性上述结节的发现率均呈现持续趋势。 检出率的提高是否意味着结节的发病率也比过去更高？不。 结节检出率是指通过影像学检查发现并评估结节的比例。CT、超声等检查。它受检测技术灵敏度、解析设备、toMuse人群、医师经验等因素影响。不同地区、不同群体之间存在巨大差异；结节范围率决定了特定人群在某一时间点出现结节的总可能性，包括新结节和现有结节。 专家普遍认为，结节发病率的确认需要通过对特定人群的长期随访来验证。现有的数据往往来自物理分析机构的检出率，而不是结节的真实发病率。有些只在体检报告中出现的结节可能很多年前就已经存在，只是当时没有被发现。许多结核“已经存在”，根据结核的高发现率来得出范围率也很高的结论是不安全的。 由于大规模结核事件调查通常是共同进行的经过长时间的归纳，我们得到一组甲状腺数据结节作为例子。中华医学会内分泌学分会共同完成、全国31个省份内分泌学分会组织的一项研究显示，甲状腺结节发病率1999年为9.86%，2017年上升至20.43%、10%～20%，2017年约为36.9%。 尤其值得注意的是，专家表示，我国进入人口老龄化社会，也会在一定程度上影响结节的临床发现。到2024年底，我国60岁及以上老年人口超过3.1亿，身价超过总人口的22%，这意味着自然堆积引发的结节问题日益为人所知。 专家指出，随着年龄的增长，人体器官逐渐退化，尤其是成年人的免疫功能拒绝，清除异常细胞的能力减弱，导致发病率增加结节的 ce。绝经后女性雌激素减少也会导致结节的形成。 从全球范围来看，中国结核的发现范围和发现率与世界平均水平相似。全球医生组织是一个国际行业组织，在165个国家拥有注册医疗机构和医生资源。该组织中国代表处首席代表施占祥告诉记者：“结节（如甲状腺结节、肺部结节、乳腺结节等）的发现率 去年7月在国际学术期刊《胸部疾病杂志》上发表的一项由中国研究团队和国外研究团队编写的《肺结节的范围和管理》研究也显示，全球肺结节的总体范围约为27%，华人和非华人人群的范围没有显着差异。 多远结节离癌还远吗？ 结节到底是什么？这是癌症的征兆吗？ 简而言之，结节是影像学的描述，而不是疾病的最终诊断。结节作为一种常见的临床表现，只有通过影像学检查可见的体内微小肿块才能被识别，它就像一个“信号”，提醒人们放弃并找出背后的原因。 人民卫生出版社出版的《内科学》一书中，“结节”并没有被定义为一种独立的疾病，而是作为描述病理或影像表现的术语。书中对结节的描述总是与具体的器官、病因和病理特性相结合，强调这些是疾病的疾病而不是疾病本身。 对结节的西医认识始于一百多年前。 1887年，由于成像技术尚未发达，英国医生乔纳森·哈钦森（Jonathan Hutchinson）首次观察到致命且可见的皮肤点头面部和足部出现许多突出的皮肤损伤。 1899年，挪威皮肤科医生Kaiser Burke提出“皮肤多发性良性结节病（sarkoids）”的概念，结节病即由此而来。 中医对这类身体异常也有自己的理解，称之为“瘿病”（颈前喉结两侧肿块）、“痰核”（皮下核等肿瘤肿大）、“乳痛”（乳房组织良性增生）、 公众对结节的焦虑常常来自于令人困惑的癌症结节。但这种反复出现的风险——无数人的相关猜测，确实没有想象中那么接近。 例如，甲状腺结节恶性的比例约为5%。大多数乳腺结节是良性病变，恶变率很低。肺结节虽然有点复杂，但95%以上都是仍然是良性的。他们的PA检查需要考虑许多因素，如大小、形状、密度、生长速度和患者病史。 多位接受采访的专家表示，大多数发现的结节都不是癌症，以后很少会变成癌症。它们就像身体里的“时间痕迹”，就像眼角的皱纹和生长的彩色头发，不需要干预。 各种大小的小肿块可能因多种原因而形成，包括组织增殖、体内炎症、良性或恶性肿瘤。不同背景的结节性质不同。 从发生部位来看，结节可见于肾脏、肝脏、卵巢、子宫等器官。但在实际检查中，最常见的是三类结节：甲状腺结节、乳腺结节、巴加结节。这三种常见结节的恶性率通常不高。 以甲状腺结节为例。据副主任医师李德志介绍中国医学科学院中华医院头颈外科临床资料表明，甲状腺结节几乎有5%是甲状腺结节癌。已执业近30年的他还补充说，如果甲状腺结节最初评估为良性，最终变成恶性的可能性非常低，不超过0.5%。 山东省健康管理协会甲状腺结节防治分会会长、济南市人民医院普外科主任医师张彦涛进一步解释：甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、腺瘤、炎性结节等良性结节，以及甲状腺癌等mgA恶性结节。良性结节仅在生长影响外观或引起压迫症状时才需要手术干预。大多数致命的甲状腺结节在被发现并被判断为良性时都是恶性的。关节炎患者不需要被记住。 关于乳腺癌，北京协和医院西单院区乳腺外科主任周益东表示，大多数乳腺结节都是良性结节，不需要临床干预，比如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤、脂肪瘤、脂肪瘤、脂肪瘤等，是不需要临床干预的。 近年来，周亦东耐心地鼓励许多儿童患者和一位老年结节患者掌握临床技巧，盲目进行手术。 “对于边界清晰、形状规则的纤维腺瘤，恶变率不到1%。手术创伤会影响胸部结构和哺乳功能。”周益东以患者的超声图像为例说。 至于肺部结节，情况更为复杂，破坏的可能性也比其他两种常见结节更高。良恶性结节需要根据以下情况综合判断大小、密度、生长速度、患者年龄、家族史、吸烟史等因素。 然而，肺结节与肺癌也相差甚远，两者之间存在重要的医学差异。感染后留下的疤痕、肺部的淋巴结等都可以形成肺结节。如果在影像报告中看到肺部有小结节，4毫米及以下的结节多见于成人，所以不必记住。 4毫米以上的不可思议的结节可能是致命的肿瘤，但不必惊慌。结节和肺癌的范围相差一百倍。 “95%以上的肺结节都是良性的，所以不必特别紧张。而且随着近年来诊断和治疗方法的改进，很多肺癌都在早期发现并及时干预，治疗效果很好。”杨帆 北京大学人民医院副院长、美国胸外科医师协会会员世界胸心外科领域的学术组织AATS（AATS）经常用这句话来缓解门诊病人的压力。 国际放射学学术组织Fleischner Society发布的医学指南明确建议，对于小于6毫米的肺部微结节，每年随访通常就足够了。 有些类型的肺癌实际上是由肺结节转变而来的，但它们的转变速度很慢，取消率可能无法维持人体的累积率。 其中包括40余年临床经验、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家、中国癌症基金会国家控烟与肺癌防治协作组组长支修益等。许多患有肺结节的人在十或二十年内没有看到结节明显增长。只要坚持每年进行薄层CT扫描，临床干预往往终生都不需要。 有些患者选择过度治疗，直接切除不需要手术干预的结节，认为这样可以消除结节取消的顾虑，减轻自己的“思维负担”。但“放手”真的明智吗？ 支修一说，肺结节手术还会消除比结节大十二倍或近一百倍的健康肺组织，这将极大地影响患者的肺部衰老。 “看到结节就去切除肯定是错误的。”他强调，“我们鼓励肺部结节患者离开‘结节治愈’的观念，定期进行随访。在检查的基础上接受结节的统一性，比如接受身体上的皱纹、彩毛等。” 为什么肺癌更容易得癌症 施占祥解释甲状腺、乳腺等器官e常受激素、局部炎症等因素影响，产生结节，但细胞突变较小，癌变风险很低；而肺组织通常暴露在各种环境污染等高危因素下，很容易引发基因突变和细胞异常。 如果有些患者结节不幸恶变怎么办？ 石占祥说，由结节发展而来的癌症，特别是如果提前发现，通常致死率较低，且缓解率较高。 “主要原因是大多数癌症都害怕它们具有转移特性。”他说，“当发生转移时，往往很难控制病情。而甲状腺癌和乳腺癌主要是由结节引起的。它们的转移率较低，相对稳定，治疗起来也比较困难。” 也有少数结节恶变风险较高，有转移、扩散的风险。施占祥补充说，例如，少数乳腺癌与遗传因素有关，发展较快。此外，一些与结节不完全相关的肺癌也更加危险。一些年龄较大、有家族史、长期暴露于肮脏环境的高危人群需要警惕。 所谓“越来越多”，与技术的发展正相关 专家和业内人士认为，近年来结节检出率上升的主要原因有两个：医疗技术的进步和体检人群的增多。其中，提高医学检验水平是提高发现率的主要因素。 随着科学技术的发展，CT、B超等发现仪器的准确性大大提高，可以检测到更小的结节。 “例如，传统的胸部X光检查很难看到1厘米以下的伤口。但是，低剂量的SPILDCT（LDCT）是目前筛查肺结节的最佳方法，可以像切西瓜一样透过层（薄至1毫米）扫描肺层，并通过人工智能快速标记图像中的可疑结节。 ”中国医学科学院肿瘤医院山西医院胸外科主任连建红解释道，“这相当于在人体内安装了一个‘高清摄像头’，将3毫米以下的小模块制作出来，从而产生了看不见的小模块。 ” 这种“死胡同”的结果是肺部微结节的发现以“井喷”的方式进行。在有助于对健康风险进行预警的同时，也在一定程度上加剧了患者的焦虑情绪。 支修一曾经遇到过一个案例：一位患者做LDCT检查后，艾显示他的肺部有7个小结节。病人非常担心，拿着医生的报告反复检查。确认他或她的 KondIsyon。 支修一发现，大多数用AI标记的肺部微结节宽度只有2毫米。此类结节过去医生很难用肉眼看到，并且不需要任何干预。他呼吁为AI的肺结节标记设定一个合理的阈值，避免过度识别小结节带来不必要的焦虑。 体格检查 体格检查是提高结节检出率的另一个重要原因。 中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师齐立强介绍，过去，大多数人只有出现明显症状才去医院。寻求医疗。现在，通过不断提高健康意识，越来越多的人积极主动参加体检。 从“被动就医”向“主动体检”转变，不仅是公共卫生升级概念，但也受益于改善相关评论的获取。 比如，近年来，我国将CT纳入医保范围，部分省份CT检查价格调整至近200元。相比之下，美国的CT检查费用高达数百甚至数千美元，即使有医疗保险，患者仍需要自付费用。此外，CT设备在我国的普及范围不断扩大，从三级医院发展到二级医院甚至乡镇卫生院。这些因素导致CT检查迅速普及，结节检出率也随之提高。 此外，一些医疗体检机构利用“防癌卡”煽动消费者过度购买体检项目，也是一种“鼓吹”。一些医学分析机构刻意强调“早期筛查”的重要性，甚至包高分辨率CT、超声波等检查被称为“防癌重要项目”。 记者在某体检机构的宣传资料中看到，“青少年标准体检”、“亲爱的家长体检”、“中老年人专属体检”等项目均包含肺部或ct的肺部检查。其中，“胡同老人、成人专属体检”包括“双胸、双头”。 某医学评论机构的数据佐证了这一市场扩张：2020年至2023年，甲状腺超声、LDCT等高端体检套餐销量增长近320%。相比之下，同期普通体检套餐增速为40%至60%。 湖北某体检机构业内人士透露，一些医学审查机构刻意加强对发现结节风险的描述，比如，将小结节写成“需要特写”，引导消费者频繁评价付费。 杨帆直言：“胸部CT虽然低剂量检查，但辐射会增加更多罹患恶性肿瘤的风险，包括血液肿瘤、甲状腺肿瘤等致命性肿瘤。因此，全世界的肺癌筛查规则，以及我国，都不建议高危人群以外的普通风险人群进行CT乳腺筛查。” 北京大学第一医院甲状腺乳腺外科副主任医师刘谦也认为，“早期筛查”、“全身pet-CT扫描”等动辄数千元的消费项目，对健康人群的筛查量有限。 刘谦建议，在选择体检项目时，应根据自身情况合理选择，谨防机构通过模糊统计影响消费。或风险扩大；体检结果应咨询专业医生，并根据专业指引判断是否需要随访，切勿自行解读。 如何干扰科学家？ 结节的出现受到多种因素的影响，其中遗传因素、外部环境和不良的生活方式都是主要诱因。 某些结节具有遗传倾向。张彦涛说，有些类型的甲状腺结节，比如甲状腺髓样癌，还有一些乳腺纤维瘤，都与遗传因素有关。 环境因素的影响不可低估。 “长期接触空气污染，如工业废气、车辆伏击，或者接触石棉、焦油、氡气等化学物质，以及接触辐射等，都会促进结核的形成。”张彦涛说。 对生活的影响同样重要。孟元峰，Ultras主治医师北京大学第一医院医学部主任表示，不健康的生活方式，如过度劳累、压力过大、晚睡、熬夜等，都会影响内分泌和免疫系统。高热量、高脂肪饮食以及缺乏水果和蔬菜的摄入会导致代谢紊乱，很容易引发结节。 感染因素也不容忽视。 “细菌、病毒、真菌等病原体影响人体，引发炎症反应。长期的炎症刺激，会促进局部组织细胞增殖，从而产生结节。”孟远峰说。 如果分人群的话，结节更容易出现在三类人身上： 女性——大量研究发现，女性体内的周期性激素变化以及女性的生殖特性导致了激素水平的重大冲击变化。乳房和甲状腺都是对激素有反应的器官，因此这两个腺体的疾病范围是非常重要的。女性明显高于男性。 张艳涛介绍，中国女性甲状腺结节的发现率为39%至52%，比男性高15%至25%。这可能是因为女性更容易受到情绪压力的影响。研究表明，出现甲状腺结节的人比未覆盖的人患甲状腺结节的可能性高3.4倍。 青少年中结节的病例较多。后者的长期停留、昼夜作息颠倒、用咖啡、牛奶代替白开水等不均衡的饮食习惯、工作压力过大等。张彦涛举例说，我国20岁至39岁的年轻人甲状腺异常率为47.6%。压力较大的青少年应关注甲状腺健康。 肥胖和“三高”人群——体重指数（BMI）较高的人，结节检出率较高。李德志表示，举例来说，人体体重超标，患甲状腺疾病的风险增加40%结节，与脂肪组织增加和代谢综合征引起的内分泌紊乱有关，例如雌激素水平升高。脂肪组织不仅是能量储存库，也是内分泌器官。它隐藏的雌激素和炎症因子会干扰身体的平衡。 如果已经有结节，我应该干预吗？我该如何干预？ 周亦东认为，区分“应该立即处理”的结节和“确实不必担心”的结节很重要。不同之处——这种管理策略不仅可以提高癌症的早期发现率，还可以减少医疗资源的浪费和患者的身心负担。他特别强调，应避免不必要的激进治疗。 在一些地方，这种管理策略已经得到应用。 上海市松江区新浜镇居民黄先生，经CT检查发现肺部有一个直径4毫米的结节2023年体检期间接受了st检查，随后定期到当地社区卫生服务中心进行随访。 2025年4月体检后发现结节增大至20毫米。社区卫生服务中心通过医联体“绿色通道”将他转介至三甲医院。经过多学科团队的评估，他接受了微创治疗。 山西省肿瘤医院呼吸内科副主任郭勤祥表示，分级诊疗体系不仅防止了高危结节的漏诊，也减少了低危患者的过度就医，使治疗效果越来越好、治疗效果越来越好。 建立更完善的结节分级诊疗体系—— 最新版中国甲状腺影像报告数据系统对结节进行0~6级分级评分并评估恶性风险；北京医药l 机构等地区试点“三色分类”，红色档案患者缩短随访周期，黄色、蓝色档案只需要定期监测，帮助区域中心或三级医院界定的高危患者进行多学科会诊医院。 有医学专家特别提醒大家，网络环境会造成不必要的心理问题。 例如，一些自媒体账号打着“健康科普”的旗号携带私货，宣传保健品或土方可以“祛结节”，但实际上是利用营销恐惧。 2023年，一位健康博主因声称“蒲公英茶可以消除结节”而被监管部门处罚，但其误导性内容却在网络上广泛传播。此类骗局往往利用患者对结节的恐惧心理，用“天然”、“古方”等字眼进行包装，但实际上链环是由保健品保存。很多中医专家都教导说，蒲公英作为一种中药，与其他中药材料相结合，可以起到特定的减少结节的作用。但目前尚无有效的科学证据证明以蒲公英为唯一或主要成分的茶是否具有去除结节的作用。过量饮酒会导致腹泻等影响。 “要小心任何说某种特殊药物确实可以治愈结节的人。那些说‘治愈结节’或‘将它们溶解在贴片中’的‘神奇药物’疑似会增强疗效。”周益东表示，结节的成因比较复杂，需要进行专业检查才能确定治疗方案。甲状腺、胸部等特殊部位的结节需谨慎治疗。盲目使用药物和按摩等物理疗法会干扰内分泌系统。 -部门调查显示72%的结节患者被误导，其中15%甚至因滥用民间偏方而出现肝损伤。 针对此类不实信息，国家卫健委新闻发言人胡强强表示：一是核实信息来源。国家卫健委在官网设立“健康科学辟谣平台”，重点定期对明显违背科学认识的谣言进行否认、放大、抄袭；其次，要小心完整的表述，比如“根治”、“100%有效”，这些都值得怀疑；三是核实产品资质。对于医疗器械的正式资质，可以在国家食品药品监督管理局官方网站上查询注册证编号。 一位接受采访的专家强调了参考Porta心理支持的必要性：“有必要建立心理咨询机制，并提供相关的在线咨询服务。”为持续焦虑的患者提供咨询。临床经验表明，经过一定次数的定期随访后，患者的焦虑评分会有所下降。” 处理结节时，定期随访比过度治疗更重要。 支秀仪说，她每周都会接待近100名肺部结节患者。很多病人带着血迹和不安的眼神来到诊所，陪在诊所里的家人也显得紧张。事实上，90%以上的肺结节患者不需要临床干预。 医生经常遇到这种情况：Surii患者每年被告知一次，后者往往半年评估一次；要求半年检查的患者通常会在两三个月内进行评估。 “其实我们遇到的结节评估的时间是有严格的医学依据的，患者没有必要自己去缩短。”支修衣说道。 钱海红 玉溪市人民医院主任医师云南省医院也认为，近20%的临床患者有明显的“结节焦虑”。 “它们相当于癌症早期的结节，会失眠、恐慌。有些人坚持做手术切除不需要干预的结节。” 中国工程院院士钟南山去年在一次学术会议上被告知，对较大的肺结节进行手术确实是过度治疗。一些医院肺结节过度切除率超过20%。 一些医院的绩效考核机制造成了这种情况。业内人士透露，在一些医院，甲状腺结节、肺部结节切除等不需要介入的手术，因其手术相对成熟、风险较低，受到医生和医院的青睐。这不仅增加了医生个体手术的数量，也增加了超额手术的费用。医院手术全部成功率。 钱海洪认为，过度干预不仅大量医疗资源、浪费医保资金，还会增加患者身体、精神和经济上的负担，还有可能产生不良反应。 有医生直言，在临床实践中，他们花更多的时间鼓励患者不要做手术，而不是鼓励患者做手术。 “‘结节’属于医学范畴，而‘结节焦虑’则是心理问题。”辽宁省心理咨询行业协会青少年心理健康专业委员会副主任曾祥云表示，当人们发现结节后在社会上讨论结节时，恐慌情绪蔓延。这种现象被称为“群体恐慌”——个体在群体的影响下很容易对某些潜在威胁做出过度反应，造成许多“心理-生理-社会”效应。 医学专家的正常健康、雨量充足的人应注意每年体检，做好健康记录。对于发现结节的患者，重点是在医生指导下科学监测。您可以请医生先确定结节的原因，然后结合结节的大小、边界、面积、生长速度等，确定结节的性质以及是否需要干预。在判断过程中，既往患者的影像学数据将是重要的参考。 当结节被评估为癌症时，患者应尽快要求医生制定个性化、准确的治疗方案，以减少癌症的重复、转移和对患者日常生活的影响。 然而，为了彻底消除结节带来的集体焦虑，需要全社会帮助搭建一座理性的桥梁。当医生弘扬专业精神和良知时，医疗分析机构遵守风俗和责任，公众提高阅读理解能力，才能让人们学会“守法”。 无论如何，人们应该充分认识到科学认知和心理健康也是健康的重要组成部分。